機上醫生 — 實用資訊

預計未來的空中交通流量還會繼續增加。每年有超過 30 億人次搭乘商用航班。飛機上的生理環境十分特殊，主要特徵為環境壓力和氧氣分壓下降、空氣乾燥、時差和空間限制。旅客的年齡層不斷增加，甚至原本患有疾病的旅客也更常搭乘飛機旅行。飛機的載客量越來越大，航線距離也越來越長。加上旅行壓力，我們預計在機上出現的緊急情況會繼續增加。我們因此預估，全球每 12 分鐘就會發生一起客機機上醫療緊急情況。然而，鑒於旅客人數眾多，風險非常小（8 至 50 名旅客：100 萬名旅客），非預定落地的可能性為 1 名旅客：100 萬名旅客，死亡人數為 1 名旅客：200 萬名旅客 (J. Siedenburg [2010], Kompendium Flug- und Reisemedizin. BOD, Norderstedt)。

儘管如此，絕大多數為輕微醫療緊急情況。這些情況通常由心血管問題引發，其次是神經和胃腸疾病。我們在機上配備了多種治療設備，包括醫生工具組、AED、多套急救箱、大量止痛藥、鼻腔噴霧劑等，並在長途航班上準備了額外的醫藥箱。機組人員均接受過急救訓練，可應對機上發生的一般緊急情況、進行心肺復甦和使用 AED。他們每年都會接受進修培訓，因此可在醫生為旅客急救時提供協助。

由於上述情況，空間有限、難以接近患者、旅客隱私問題、語言問題及有限的技術和治療選項，商用飛機的機上緊急情況似乎特別戲劇性（不只是對外行人來說）。機上緊急情況很難以與臨床環境相同的方式進行診斷和治療，舉例來說，因飛行噪音問題，心、肺和腹部聽診及血壓測量都非常困難。遠距醫療諮詢可能會有所幫助。出於這些原因，儘管經常出現戲劇性的情況，仍需要一套有系統的沉著處理程序 (J. Siedenburg [2015], ‘Notfälle an Bord’, in J. Siedenburg and T. Küpper (eds.) ‘Moderne Flugmedizin’, Gentner Verlag, Stuttgart)。

漢莎航空的責任險範圍可消除往往令人擔憂的法律及責任問題。然而，在國際背景下，此等承保範圍（美國法律中的「善良的撒瑪利亞人原則」(Good Samaritan Principle)）只有在免費提供援助的情況下才有效。事實上，根據德國和歐洲大陸法律，航空公司有義務提供援助，但盎格魯-撒克遜法律沒有此類規定。

最近出版的航空醫學標準著作 (J. Siedenburg and T. Küpper [eds.] [2015], ‘Moderne Flugmedizin’, Gentner Verlag, Stuttgart) 深入討論了該主題，並對航空及航太醫學領域的各方面進行了廣泛討論。


事實與數據

在過去數個月，漢莎航空的機上醫生也能在醫療緊急情況期間
妥善照顧急症旅客。對於每個人而言，機上緊急情況仍屬突發罕見事件，我們推薦您閱讀德國醫學期刊上的一篇文章，其中包含了相關事實與數據。前往文章

訓練有素的機組人員

我們的空中服務員依照歐洲復甦委員會 (ERC) 的最新指引，定期接受急救培訓。您可在此處查閱 ERC 提供的資料。

得力於最新技術，快速提供幫助

得益於漢莎航空機隊的強大 Wi-Fi 網路，必要時可運用最先進的遠距醫療工具。例如，透過發送心電圖 (ECG) 資料，我們可從地面的卓越中心收集對患者進一步治療的評估情況。
airRX 應用程式可讓機上醫生深入瞭解各種情境，並提供醫療設備概述。​前往應用程式

機上緊急情況一般程序：

• 向機組人員自我介紹，提供您的專業背景及培訓詳情

患者檢查：

• 詢問主要症狀的持續時間和性質
  
• 詢問是否有任何第二症狀和危險因子（如：胸痛、呼吸急促、噁心或嘔吐，一側無力或無知覺）
• 檢查生命徵象（脈搏和血壓，必要時檢查呼吸頻率——若因背景噪音導致無法靠聽診量血壓時，可觸摸橈骨動脈估算收縮壓）
• 確定意識狀態及任何局部性神經功能障礙

如發生心臟驟停：

• 如遇循環中止，應立即展開心肺復甦術 (CPR)
• 要求並施用自動體外心臟除顫器 (AED)。如果可感受到脈搏，但檢測到心臟問題，如技術上可行，必要時使用 AED 作為監護儀（某些航空公司需要提前
  與地面顧問團隊聯絡）
• 向機組人員索取醫生工具組，必要時給予氧氣
• 如果機組人員尚未與地面團隊聯絡，必要時請聯絡地面顧問團隊。必要時，可與團隊討論是否需要採取其他措施，例如：藥物或靜脈輸液或非預定落地。
• 記錄檢查結果和採取的措施。如果有必要，在地面交接時，向負責進一步治療的醫務人員提供資訊

如發生暈厥的處理程序：

• 患者是否有呼吸和脈搏？
  
• 檢查生命徵象（大多數患者的 RR 值較低）
  
• 將患者移至走道，最好是機上廚房內，讓其保持仰臥姿勢並抬起雙腿，進行氧氣治療
  
• 如果已知患者患有糖尿病，請測量血糖（血糖測量設備可在醫生工具組內找到，必要時可使用患者或其他旅客的設備）
  
• 大多數患者可在幾分鐘後恢復，如有必要，可讓患者口服液體藥物
  
• 通常只有在 RR 值進一步下降，且無法服用口服藥物的情況下，方可給予靜脈注射

如發生胸痛或心悸的處理程序：

• 檢查生命徵象
  
• 給予氧氣
  
• 如果認為胸痛與心臟疾病有關，必要時可給予阿斯匹靈或肝素（如有）
  
• 視收縮壓而定，每 5 分鐘服用舌下硝酸甘油（每劑後檢查 RR 值）
  
• 如果備有 AED 監護儀，可視需要使用以監測心律；如有必要，應檢查四肢，作為可能的 ST 段下降粗略指標
  
• 如果在上述治療後症狀減輕，若可能應避免移動患者。必要時，與地面顧問團隊討論

漢莎航空機隊的機上醫療事件

過去幾年間，全球航空運輸業發生機上醫療事件呈總體上升趨勢（資料來源：國際航空運輸協會醫療顧問小組）。漢莎航空也遇到同樣的情況：每天約 1,700 架次航班中，就有 10 至 15 次醫療事件發生。這些醫療事件種類從發燒引發的頭痛和嘔吐等輕微疾病，到哮喘發作、絞痛、中風和疑似心臟病都有。

使用醫生工具組進行醫療護理

大多數情況下，借助機上醫生工具組和急救箱，透過機組人員與醫生（如您自己）的合作，可在機上為患者提供充足的醫療護理。

雖然可能令人難以置信，漢莎航空機隊許多航線的機上醫生工具組設備至少與地面醫療選項同級。而且，通常患者接受必要醫療護理的最快方法是繼續前往目的地。

MedAire 不分晝夜提供建議

在此情況下，請記得可透過長途飛機（A330/340、A380、波音 747）上的衛星電話取得醫療建議：服務供應商 MedAire 具備適當資格的航班和急診醫生，可隨時為我們的機組人員及在機上協助的醫生提供建議。 MedAire 在處理機上緊急情況所提供的支援極為重要，因為他們的醫療同仁在這些案例中，運用其航空醫學、急診醫學和飛航作業（距離下個可能落地的時間、距離最近的醫院設施）知識，提供專業協助。

實例

在以下這篇文章中，透過實例說明在機上發生緊急狀況的情形。前往文章

評估適航性

有時，急性或慢性疾病患者和身心障礙人士可能因所謂的「適航性」而受限。這可能導致不適、影響健康，還可能對航班的安全作業造成風險。
有時，航空醫生需對通常視為微不足道的問題進行評估，例如：攜帶處方藥或胰島素注射器登機、在起飛和降落過程中保持直立坐姿的能力，接觸機艙空氣（輕微缺氧）可能誘發的心血管或肺部疾病，以及接受過的介入治療或手術等。

來自漢莎航空醫療作業中心的支援

漢莎航空醫療作業中心 (MOC) 作為醫療服務的一部分，可為所有這些問題提供可靠的答案。每天早上 6:00 至晚上 10:30，漢莎航空醫療作業中心（通常代表保險公司或救援公司）會為患有急性或慢性疾病的旅客，提供因疾病或意外而需要醫療運送時的航空旅行建議和規劃。漢莎航空醫療作業中心也很樂意處理醫院、醫生或患者的直接洽詢。

病患運輸艙 - 長途航班上的重症運輸

原則上，預定飛行服務提供各種醫療和組織支援選項。可用設備和服務包括：額外氧氣（Wenoll 系統）、可抬高雙腿的額外座椅、平躺在擔架上運輸（須由合格護理師、醫務人員或醫生陪同）或病患運輸艙 (PTC) 重症加護運輸，此為全球獨一無二、僅漢莎航空的長途航班機隊提供的服務。

儘管面臨重重醫療或組織的挑戰，幾乎所有情況下都能確保飛行安全，或以適當方式運輸患者。根據國際航空運輸協會 (IATA) 的相關規定，傳染病和抗藥性細菌會造成危害，有相關情形的旅客不得搭乘預定航班。


您可透過電子郵件：medicaloperation@dlh.de 或電話：+49 69 696 55077，與醫療作業中心聯絡。中心營業時間為法蘭克福當地時間每天早上 6:00 至晚上 10:30。

假期期間、旅遊旺季及漢莎航空醫療作業中心的旺季

對大多數人而言，夏季是逃離日常壓力和養精蓄銳的理想季節。大家選擇的度假目的地遍布全球，且遠在千里之外，充滿著異國情調。但萬一發生意外該怎麼辦呢？ 佛羅里達州的一場游泳意外、在泰國中風或在南非遭遇車禍——轉瞬之間，在距離家鄉千里之外的地方，原本應該是一年中最美好的時刻卻成了一場噩夢。

正是為了因應這類事件，漢莎航空在 2009 年成立了醫療作業中心 (MOC)，這在全球商業航空公司中是獨一無二的創舉。旅客可在每天早上 6:00 至晚上 10:30（中歐標準時間），致電漢莎航空醫療作業中心。不過，其大多數的客戶為專業公司，負責組織生病或受傷度假遊客的醫療運送工作。

診斷與治療

以在阿根廷一起車禍中受重傷的 49 歲 Peter Seifert* 為例。意外發生時，這位德國公民正與家人一起環球旅行。基層護理診所初步檢查後，發現患者有以下損傷：多重外傷、第二級創傷性腦損傷 (TBI)、伴小血腫的前基底挫傷、右下肢不穩定性開放性骨折、右髖臼骨折、伴恥骨聯合移位 4 公分的骨盆骨折、燒傷體表面積達 3％ 的一至二度灼傷、兩側肩鎖關節骨折、雙側肺挫傷、肺功能不全和非細菌性肺炎。現場為患者做人工呼吸，並部分治療骨折。然而，Seifert 先生在德國的旅遊保險公司的醫生擔心治療不夠全面。

透過保險公司及漢莎航空醫療作業中心組織相關事宜

由保險公司指定的救援服務機構會透過電話詢問患者的醫療後及目前情況，必要時還會安排翻譯初步醫療報告，隨後要求漢莎航空醫療作業中心 (MOC) 提供適宜的患者運輸方案。漢莎航空醫療作業中心會獲悉相關病例的所有可用資訊。

最終，由漢莎航空值班的航空醫生決定適合患者的運輸方式。如有必要，可在某適用旅行艙等內，將患者視為「普通」旅客運輸，但須由受過醫療訓練的人員陪同。對於無法坐直的患者，可使用擔架運輸（擔架運輸）。漢莎航空機隊所有機型均提供此服務，但須提前 48 小時預訂。患者必須由保險公司安排的醫生、醫務人員或護理師陪同。另一個選項是漢莎航空病患運輸艙 (PTC)。這是部署在長途航班上的封閉機艙，設施齊全，可作為重症加護病房。經特別培訓的漢莎航空病患運輸艙機組人員會與保險公司安排的醫生一起陪同患者飛行。然後，該團隊會在最長 14 小時的飛行途中，負責患者的醫療護理工作。

從南美洲飛往法蘭克福

在 Seifert 先生的案例中，因其嚴重的受傷程度，病患運輸艙是將他安全護送回國唯一適合的選擇。經驗豐富的重症加護醫生和病患運輸艙機組人員從法蘭克福起飛，前往南美洲接患者。在機組人員到達後的 24 小時內，他們便與 Seifert 先生一起搭乘返回法蘭克福的航班。他乘坐救護直升機前往聖保羅，然後從那裡轉往機場。德國醫生對醫療護理不足的懷疑在接到患者的那一刻得到證實。Seifert 先生的狀況在飛往法蘭克福機場的 12 小時內逐漸平穩。在此期間，他得到了適當照顧，包括插入中央靜脈導管、動脈血壓監測，並使用呼吸器。當飛機在法蘭克福機場降落時，重症加護運輸團隊已準備好要將 Seifert 先生送往地面醫院的加護病房。

總結

Seifert 先生只是每年搭乘漢莎航空飛機大約 8,000 名患者中的其中一人。患者運輸需求逐年增加，因此，漢莎航空也正在投資新的開發項目，以滿足市場需求。