Врач на борту — примите к сведению

В будущем прогнозируется рост объемов авиаперевозок. Более 3 млрд человек ежегодно совершают перелеты на пассажирских самолетах. На борту самолета у пассажиров могут проявляться особые физиологические реакции, связанные в основном с пониженным атмосферным давлением и парциальным давлением кислорода, сухостью воздуха, сменой часовых поясов и ограниченным пространством. Средний возраст пассажиров увеличивается. Пациенты с хроническими заболеваниями теперь летают чаще. Размер самолетов также увеличивается, как и дальность полетов. Все эти факторы в сочетании со стрессом, связанным с перелетом, могут привести к увеличению количества экстренных ситуаций на борту. Согласно нашему прогнозу, в мировом масштабе каждые 12 минут на борту пассажирского самолета будет возникать экстренная ситуация, требующая медицинской помощи. Однако в сравнении с высоким пассажиропотоком риск остается очень небольшим (8–50 на 1 млн пассажиров), вероятность вынужденной посадки — 1 на 1 млн пассажиров, вероятность смертельного исхода — 1 на 2 млн пассажиров (J. Siedenburg [2010], Kompendium Flug- und Reisemedizin. BOD, Norderstedt).

Тем не менее большинство экстренных ситуаций, требующих медицинской помощи, являются неопасными. Как правило, они связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в результате которых проявляются неврологические нарушения и проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта. На борту самолетов имеется все необходимое оборудование для проведения лечения, в том числе набор врача, автоматический внешний дефибриллятор, несколько пакетов для оказания первой помощи, достаточное количество болеутоляющих средств, назальные спреи и прочее, а также дополнительная бортовая аптечка на межконтинентальных рейсах. Члены экипажа проходят обучение по оказанию первой помощи в стандартных экстренных ситуациях на борту, проведению сердечно-легочной реанимации и использованию автоматического внешнего дефибриллятора. Они ежегодно проходят переподготовку и могут содействовать врачам в оказании медицинской помощи пассажирам.

Экстренные ситуации на борту пассажирских самолетов могут показаться тяжелым испытанием, причем не только для обывателя. Это связано с указанными выше обстоятельствами, ограниченным пространством, затрудненным доступом к пациенту, отсутствием личного пространства, огражденного от других пассажиров, языковыми трудностями, ограниченными техническими возможностями и методами лечения. При возникновении экстренных ситуаций на борту диагностика и лечение не могут проводиться таким же образом, как в условиях медицинского учреждения. Например, аускультация сердца, легких и брюшной полости, а также измерение артериального давления могут быть значительно затруднены по причине шума в самолете. Возможным вариантом может быть оказание телемедицинских услуг. По этой причине, несмотря на затрудненные обстоятельства оказания помощи, требуется сохранять спокойствие и руководствоваться системным подходом (J. Siedenburg [2015], ‘Notfälle an Bord’, in J. Siedenburg and T. Küpper (eds.) ‘Moderne Flugmedizin’, Gentner Verlag, Stuttgart).

Часто медицинские работники опасаются юридических вопросов и претензий, поэтому в таких случаях авиакомпания Lufthansa обеспечивает страхование ответственности. Однако в международном контексте следует учитывать, что данное страховое покрытие («Закон доброго самаритянина» в законодательстве США) распространяется только на случаи оказания безвозмездной помощи. Согласно законодательству Германии и стран континентальной Европы существует обязательство по оказанию помощи, при этом англосаксонское право не предусматривает таких обязательств.

В недавно опубликованной работе по авиационной медицине (J. Siedenburg and T. Küpper [eds.] [2015], ‘Moderne Flugmedizin’, Gentner Verlag, Stuttgart) эта тема освещается очень подробно с обсуждением всех аспектов авиационной и аэрокосмической медицины.


Сведения и цифры

Даже за последние несколько месяцев врачи на борту рейсов Lufthansa обеспечили прекрасный уход за больными пассажирами в тяжелом состоянии
в экстренных ситуациях, требующих медицинской помощи. Экстренные ситуации на борту, требующие медицинской помощи, случаются редко. Мы рекомендуем ознакомиться со статьей из «Немецкого медицинского журнала», содержащей факты и цифры по данному вопросу. Перейти к статье

Серьезная подготовка экипажа

Наши бортпроводники регулярно проходят обучение по оказанию первой помощи в соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации (ERC). Вы можете подробнее ознакомиться с информацией, предоставленной ERC, здесь.

Быстрая помощь благодаря использованию современных технологий

При необходимости мощные сети Wi-Fi авиапарка Lufthansa позволяют оказывать передовые телемедицинские услуги. Так, мы можем получить оценку состояния пациента для определения дальнейшего лечения в передовых медицинских центрах на земле, например посредством отправки данных ЭКГ.
Приложение airRX для врачей содержит обзор всех возможных сценариев и доступного медицинского оборудования. ​Перейти к приложению

Стандартный порядок действий при возникновении экстренных ситуаций на борту:

• представьтесь членам экипажа и опишите вашу профессиональную квалификацию и подготовку

Осмотр пациента:

• Выясните, каковы основные симптомы и в течение какого времени они проявляются.
  
• Выясните, какие вторичные симптомы и факторы риска наблюдаются у пассажира (например, боль в груди, затрудненное дыхание, тошнота или рвота, слабость или потеря чувствительности с одной стороны тела).
• Измерьте основные показатели жизнедеятельности (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, при необходимости частоту дыхания; при невозможности измерения артериального давления посредством аускультации из-за громких фоновых шумов определите систолическое давление путем пальпации лучевой артерии).
• Определите состояние сознания и возможные очаговые неврологические нарушения.

В случае остановки сердца:

• При остановке кровообращения незамедлительно начинайте сердечно-легочную реанимацию.
• Возьмите у членов экипажа автоматический внешний дефибриллятор (AED) и начинайте реанимацию. Если сердечные сокращения присутствуют, но выявлено нарушение сердечной деятельности, при необходимости и наличии технической возможности используйте AED в качестве монитора (для некоторых авиакомпаний требуется предварительное
  согласование с консультантами на земле).
• Возьмите набор врача у членов экипажа и при необходимости обеспечьте доступ к дополнительному кислороду.
• При необходимости свяжитесь со специалистами на земле, если члены экипажа не сделали этого ранее. Если потребуется, вы можете обсудить с экипажем дополнительные меры, например возможность приема пассажиром лекарственных средств, внутривенные вливания или совершение вынужденной посадки.
• Запишите результаты проведенного осмотра и принятые меры. Если потребуется, после посадки передайте эту информацию медицинскому персоналу, ответственному за дальнейшее лечение пациента.

Порядок действий при обмороке:

• Пациент дышит? Есть ли у пациента пульс?
  
• Измерьте основные показатели жизнедеятельности (у большинства пациентов отмечается низкая частота дыхания).
  
• Перенесите пациента в проход или по возможности в бортовую кухню, разместите его в горизонтальном положении, поднимите ноги вверх и начинайте подачу дополнительного кислорода.
  
• Если известно, что пациент страдает диабетом, измерьте уровень сахара в крови (возьмите устройство для измерения в наборе врача или, если потребуется, у пациента или в багаже другого пассажира).
  
• Большинство пациентов приходят в себя через несколько минут. При необходимости, если это возможно, введите жидкость перорально.
  
• Как правило, внутривенное введение препаратов требуется только при дальнейшем снижении частоты дыхания, если пероральный прием препаратов невозможен.

Порядок действий при боли в груди или учащенном сердцебиении:

• Измерьте основные показатели жизнедеятельности.
  
• Обеспечьте подачу дополнительного кислорода.
  
• Если вы предполагаете, что боль в груди связана с нарушением сердечной деятельности, дайте пациенту аспирин или гепарин при наличии.
  
• В зависимости от систолического давления, давайте пациенту нитроглицерин под язык каждые 5 минут (после каждой дозы проверяйте частоту дыхания).
  
• Если автоматический внешний дефибриллятор оснащен монитором, используйте его при необходимости для контроля сердечного ритма и, если потребуется, осмотрите конечности в качестве индикатора возможной депрессии сегмента ST.
  
• Если после проведенного лечения проявление симптомов уменьшается, следует по возможности избегать изменения маршрута полета. При необходимости проведите совещание со специалистами на земле.

Случаи, требующие медицинского вмешательства, на борту самолетов авиапарка Lufthansa

За последние несколько лет в сфере авиаперевозок по всему миру было зарегистрировано общее увеличение случаев, требующих медицинского вмешательства на борту (источник: Консультативная группа IATA по медицине). Данная тенденция отмечается также на рейсах Lufthansa: ежедневно авиакомпания выполняет приблизительно 1700 рейсов, при этом отмечается 10–15 случаев, требующих медицинского вмешательства. К таким случаям относятся как незначительное ухудшение самочувствия, например головная боль, жар и рвота, так и приступы астмы, спастические боли в животе, острое нарушение мозгового кровообращения и предполагаемый инфаркт.

Медицинская помощь с применением набора врача

В большинстве случаев оказание медицинской помощи на борту происходит при участии членов экипажа и врачей, т. е. при вашем содействии, с применением набора врача и пакетов для оказания первой помощи на борту.

Это может показаться невероятным, но на большинстве маршрутов набор врача на борту авиапарка Lufthansa укомплектован всем необходимым и не уступает оборудованию, используемому для оказания помощи на земле. Во многих случаях пациент быстрее получит необходимую медицинскую помощь, если полет в пункт назначения будет продолжен.

Круглосуточные консультации MedAire

В данном контексте не следует забывать о возможности получения консультации по медицинским вопросам по спутниковому телефону на дальнемагистральных самолетах (A330/340, A380, Boeing 747): поставщик медицинских услуг MedAire, в штате которого работают квалифицированные врачи, специализирующиеся на авиационной медицине и экстренных ситуациях, оказывает круглосуточную поддержку членам экипажа и врачам, помогающим пациентам на борту наших рейсов. Поддержку, которую оказывает MedAire при возникновении чрезвычайных ситуаций на борту, невозможно переоценить. Врачи MedAire имеют большой опыт и специальные знания по авиационной медицине, медицине катастроф и специфическим факторам (длительность полета до следующей возможной посадки, инфраструктура ближайшей больницы).

Практический пример

В следующей статье описан конкретный пример, демонстрирующий возникновение чрезвычайной ситуации на борту. Перейти к статье

Оценка возможности совершить перелет

Острые или хронические заболевания, в том числе инвалидность, могут привести к ограничению возможности лица совершить перелет. В таких случаях перелет может вызвать неудобства, оказывающие отрицательные воздействия на здоровье, а также поставить под угрозу безопасное совершение перелета для всех связанных лиц.
При некоторых обстоятельствах авиационный врач должен провести оценку таких моментов, которые на первый взгляд могут показаться незначительными: провоз рецептурных препаратов или шприцев с инсулином, возможность сидеть с поднятой спинкой кресла во время взлета и посадки, возможные риски со стороны сердечно-сосудистой системы или легких под воздействием атмосферы в салоне самолета (легкая гипоксия), ранее перенесенные вмешательства или хирургические операции.

Поддержка центра оказания медицинских услуг Lufthansa

Для получения точных ответов на все эти вопросы вы можете обратиться в центр оказания медицинских услуг Lufthansa (MOC), входящий в Lufthansa Medical Service. Ежедневно с 06:00 до 22:30 центр оказания медицинских услуг дает консультации и планирует авиапутешествия для пациентов с острыми и хроническими заболеваниями, часто от имени страховых или ассистирующих компаний, в случае репатриации в связи с заболеваниями или происшествиями за границей. Однако специалисты центра также готовы ответить на прямые запросы больниц, врачей и пациентов.

Кабина транспортировки пациента (PTC) с реанимационным оборудованием на межконтинентальных рейсах

В целом на регулярных рейсах предусмотрено большое количество вариантов оказания медицинской поддержки и организационного содействия. Доступное оснащение и возможности: дополнительный кислород (система Wenoll), дополнительные места, чтобы поднять ноги, возможность перевозки пациента в положении лежа на каталке (в сопровождении квалифицированной медсестры, санитара или врача), единственная в мире кабина транспортировки пациента (PTC) с реанимационным оборудованием, доступная на межконтинентальном авиапарке Lufthansa.

Несмотря на возможные затруднения, связанные с решением медицинских вопросов или организационных формальностей, мы сможем в любом случае подобрать наилучший рейс и подходящий способ перевозки пациента. В отношении инфекционных заболеваний и устойчивых возбудителей инфекций действуют строгие правила. В соответствии с правилами Международной ассоциации воздушного транспорта (IATA) в таких случаях не допускается перевозка на борту регулярных рейсов.


Вы можете обратиться в центр оказания медицинских услуг по адресу электронной почты medicaloperation@dlh.de или телефону +49 69 696 55077. Центр работает ежедневно с 06:00 до 22:30 по местному времени Франкфурта.

Работа центра оказания медицинских услуг Lufthansa в период отпусков, туристический сезон и высокий сезон

Для многих людей летние месяцы — идеальное время, чтобы отправиться в путешествие и отдохнуть от ежедневных стрессов. Отдыхающие выбирают направления по всему миру, часто довольно экзотические и далекие. Однако что делать, если произошла неприятная неожиданность? Несчастный случай во время купания во Флориде, инсульт в Таиланде, автомобильная авария в ЮАР... В таких случаях лучшее время года за считанные минуты превращается в настоящий кошмар за тысячи километров от дома.

Как раз для решения таких ситуаций в 2009 году Lufthansa создала центр оказания медицинских услуг (MOC), который не имеет аналогов в других коммерческих авиакомпаниях мира. Любой пассажир может позвонить в центр ежедневно с 06:00 до 22:30 (СЕТ). Однако большую часть клиентов центра составляют профессиональные компании, организующие медицинскую репатриацию отдыхающих с заболеваниями и травмами.

Диагностика и лечение

В качестве примера можно рассмотреть случай 49-летнего Петера Зайферта*, получившего серьезные травмы в ДТП в Аргентине. Гражданин Германии совершал кругосветное путешествие со своей семьей, когда произошел несчастный случай. В результате первичного обследования в пункте оказания первой помощи были выявлены следующие травмы: политравма, травматическое повреждение головного мозга 2-й степени, фронто-базальные повреждения с небольшими выраженными гематомами, нестабильный открытый перелом нижней части правой ноги, перелом правой вертлужной впадины, перелом костей таза со смещением симфиза на 4 см, ожоги 1 и 2-й степени 3 % площади поверхности тела, разрыв акромиально-ключичного сочленения с двух сторон, двухсторонний ушиб легких, недостаточность клапана легочной артерии и небактериальная пневмония. На месте были проведены ИВЛ и частичное лечение травм. Однако у врачей компании по страхованию путешественников, обслуживающей господина Зайферта, возникли сомнения относительно того, было ли проведенное лечение достаточным.

Организация перевозки при участии страховой компании и центра оказания медицинских услуг

Служба помощи при чрезвычайных ситуациях, назначенная страховой компанией, по телефону направит запрос о медицинском прогнозе и текущем состоянии пациента, при необходимости обеспечит перевод заключения врача, к которому поступил пациент, и направит запрос о выборе подходящего способа перевозки пациента в центр оказания медицинских услуг Lufthansa (MOC). Центр предоставит всю имеющуюся информацию по соответствующему делу.

Дежурный авиационный врач Lufthansa принимает окончательное решение по поводу способа транспортировки, подходящего для пациента. Перевозка пациента может осуществляться обычным способом (т. е. как обычный пассажир) одним из доступных классов обслуживания в сопровождении медработника, если потребуется. Возможна перевозка пациентов, которые не могут сидеть с вертикально поднятой спинкой кресла, на каталке (носилках). Данная услуга предоставляется на всех типах самолетов авиапарка Lufthansa по предварительному уведомлению, направленному за 48 часов. Пациента должен сопровождать назначенный страховой компанией врач, санитар или медсестра. Еще один способ перевозки — кабина транспортировки пациента (РТС) Lufthansa. Эта закрытая кабина интенсивной терапии может быть установлена на самолетах, выполняющих межконтинентальные рейсы. Вместе с назначенным страховой компанией врачом пациента сопровождает член экипажа, прошедший специальную подготовку по кабинам транспортировки пациента (РТС) Lufthansa. Эти специалисты обеспечивают медицинский уход за пациентами на рейсах продолжительностью до 14 часов.

Из Южной Америки во Франкфурт

В связи с обширными травмами господина Зайферта кабина PTC стала единственным возможным способом перевозки его в Германию. Опытный врач отделения интенсивной терапии и член экипажа, прошедший подготовку по PTC, вылетели из Франкфурта для того, чтобы забрать пациента в Южной Америке. В течение 24 часов с момента прибытия команды специалистов они отправились обратно во Франкфурт вместе с господином Зайфертом. Он был транспортирован авиационно-медицинской службой в Сан-Паулу, а затем доставлен в аэропорт. После прибытия пациента в Германию опасения врачей по поводу недостаточно проведенного лечения подтвердились. Состояние господина Зайферта удалось значительно стабилизировать во время 12-часового перелета во Франкфурт. Во время перелета пациент получил необходимый уход: ему был установлен центральный венозный катетер, проводился контроль артериального давления, пациент был подключен к аппарату ИВЛ. После посадки самолета во Франкфурте специалисты-реаниматологи, ответственные за перевозку пациента, встретили господина Зайферта для доставки его в отделение интенсивной терапии больницы.

Сводная информация

Господин Зайферт — один из приблизительно 8000 пациентов, которых ежегодно перевозит на борту своих самолетов авиакомпания Lufthansa. Количество пациентов, которым требуется перевозка, ежегодно растет, поэтому Lufthansa также инвестирует средства в новые разработки, способные удовлетворять возникший на рынке спрос.