机上医生 — 温馨提示

预计未来的空中交通流量还将继续增加。每年将有超过 30 亿人次的旅客搭乘商用航班出行。飞机上的生理环境十分特殊，主要表现为环境压力和氧气分压下降、空气干燥、时差和空间受限。旅客年龄段在不断增加，甚至是健康状况不佳的旅客也经常搭乘飞机出行。客机的载客量越来越大，航线距离也越来越远。加上旅行压力，我们预计在机上出现的紧急情况将进一步增加。因此，我们预计，全球每 12 分钟就会有一架客机发生医疗紧急情况。然而，鉴于旅客人数众多，风险却很小（8 至 50:100 万名旅客），计划外着陆的可能性为 1:100 万名旅客，死亡人数为 1:200 万名旅客 (J. Siedenburg [2010], Kompendium Flug- und Reisemedizin. BOD, Norderstedt)。

尽管如此，绝大多数医疗紧急情况都较轻微。它们通常由心血管问题引发，其次是神经和胃肠疾病。我们在飞机上配备了大量治疗设备，包括医生工具箱、自动体外除颤器 (AED)、多套急救箱、大量止痛药、鼻腔喷雾剂等，并在长途航班上准备了额外的医药箱。机组人员均接受过急救培训，可应对常规机上急救、进行心肺复苏并使用 AED。他们每年都会接受进修培训，因此可在急救时成为医生的得力助手。

因上述情况、空间有限、难以接近患者、旅客隐私问题、语言问题及技术和治疗选项有限，商用飞机的机上急救似乎特别引人注目，不仅对外行而言。临床常规诊断和治疗方法无法用于机上医疗救助。举例说，因飞行噪音等问题，心脏、肺和腹部听诊以及血压测量都非常困难。远程医疗咨询可能会有所帮助。基于这些原因，尽管经常出现急剧的情况，人们仍需要制定一个理性系统的流程 (J. Siedenburg [2015], ‘Notfälle an Bord’, in J. Siedenburg and T. Küpper (eds.) ‘Moderne Flugmedizin’, Gentner Verlag, Stuttgart)。

法律及责任问题往往令人担忧，但汉莎航空的保险责任范围可消除人们的担忧。然而，需要指出的是，在国际背景下，该保险只有在免费提供援助的情况下才生效（根据美国法律的“善良的撒马利亚人”原则）。事实上，根据德国和欧洲大陆法律，航空公司有义务提供援助，但盎格鲁-撒克逊法律没有此类规定。

最近出版的关于航空医学的标准著作 (J. Siedenburg and T. Küpper [eds.] [2015], ‘Moderne Flugmedizin’, Gentner Verlag, Stuttgart) 深入讨论了该话题，并对航空航天医疗领域的各个方面进行了广泛讨论。


事实与数据

即使在过去数月，汉莎航空航班的机上医生也能在医疗急救期间
妥善照顾不幸患重病的旅客。对于每个人而言，机上急救仍属突发罕见事件，我们推荐您阅读德国医学杂志上的一篇文章，其中包含了相关事实和数据。查阅文章

训练有素的机组人员

我们的空中乘务员遵从欧洲复苏委员会 (ERC) 的最新指引，定期接受急救培训。您可在此处查阅 ERC 提供的信息。

借助最新技术，快速提供帮助

得益于汉莎航空机队的强大无线网络，我们在必要时可使用最先进的远程医疗工具。例如，通过发送心电图数据，我们可从地面的卓越中心处收集对患者进一步治疗的评估情况。

机上的一般急救流程：

• 向机组人员介绍自己，提供您的专业背景及培训详情

患者检查：

• 询问主要症状的持续时间和性质
  
• 询问是否存在继发症状和危险因素（如胸痛、气短、恶心或呕吐，一侧无力或无知觉）
• 检查生命体征（脉搏和血压，必要时检查呼吸频率，因噪音导致无法靠听诊量取血压时，可触摸桡动脉估计收缩压）
• 确定意识状态，判断是否存在局部性神经功能障碍

突发心脏骤停的应对流程：

• 如果突发循环骤停，应立即开始心肺复苏 (CPR)
• 申请并使用自动体外除颤器 (AED)。如果可感受到脉搏，但检测到心脏问题，如技术上可行，必要时也可使用 AED 作为监护仪
  （某些航空公司需要提前与地面顾问团队联系）
• 向机组人员索取医生急救箱，必要时给予氧气
• 必要时请联系地面顾问团队，如果机组人员未与地面团队联系。如果需要采取其他措施，例如：药物或静脉输液或计划外备降，可根据实际情况与团队商讨。
• 记录检查结果和采取的措施。如果有必要，在地面交接时，向负责进一步治疗的医务人员提供资料

突发晕厥的应对流程：

• 患者是否有呼吸和脉搏？
  
• 检查生命体征（大多数患者的 RR 值较低）
  
• 将患者移至过道，最好是机上厨房内，让其保持仰卧姿势并抬起双腿，进行给氧治疗
  
• 如果已知患者患有糖尿病，应测量血糖（血糖测量设备可在医生急救箱内找到，必要时可使用患者或其他旅客的设备）
  
• 大多数患者可在几分钟后恢复，如有必要，可让患者口服液体药物
  
• 如果 RR 值进一步下降，且无法口服给药，可静脉注射给药

胸痛或心悸应对流程：

• 检查生命体征
  
• 给氧
  
• 如果胸痛与心脏疾病有关，必要时可给予阿司匹林或肝素（如有）
  
• 视收缩压而定，确保患者每 5 分钟舌下含服硝酸甘油（每次给药后检查 RR 值）
  
• 如果具备 AED 监护仪，可根据需要用它监测心律；如有必要，应检查肢体，作为 ST 段压低的粗略指标
  
• 如果在上述治疗后，症状有所减轻，应避免移动患者（如有可能）。必要时，可与地面顾问团队商讨病情

汉莎航空机队的机上医疗事故

过去数年间，在全球航空运输业发生的机上医疗事故呈总体上升趋势（资料来源：国际航空运输协会医疗顾问小组）。汉莎航空也遇到同样的情况：在每天约 1,700 架次航班中，就有 10 至 15 次医疗事故发生。这些医疗事故涉及从轻微疾病（如头痛、发烧、呕吐）到哮喘发作、绞痛、中风和疑似心脏病等。

使用医生工具箱救治患者

在大多数情况下，机组人员与医生（如您自己）通力合作，即可借助机上医疗工具箱和急救箱，为患者提供充足有效的医疗护理。

尽管对我们而言，这些医疗事故的发生几率较低；但在许多航线上，汉莎航空机队的机上医疗工具箱甚至可与地面医疗选项相媲美。通常，患者接受必要医疗救治的最快方法是，继续前往目的地。

MedAire 提供全天候建议

鉴于此，请不要忘记在长途飞机（A330/340、A380、波音 747）上通过卫星电话获取医疗建议：服务供应商 MedAire 凭借卓越的航空和急救医生，可全天候提供医疗建议，帮助我们的机组人员和机上医生应对各种情况。MedAire 在处理机上紧急情况方面提供的支持不容小觑，因为他们的医疗同事可提供航空医学、急救医学和航空运行特性的专业知识（例如，距下一个航班可降落地点的飞行时长、最近医院的基础设施等）。

实例

我们在下文引用了一个实例，以说明在飞机上发生紧急状况的情形。查阅文章

评估适飞性

有时，急慢性疾病患者和残障人士可能因所谓的“适飞性”而受限。这可能导致舒适度下降并影响健康，同时还会对航班的安全运营造成风险。
有时，航空医生需对通常被视为微不足道的问题进行评估，例如：携带处方药或胰岛素注射器登机，在起飞和着陆过程中保持直立坐姿的能力，机舱环境可能诱发的心血管或肺部疾病（轻微缺氧），以及患者以前接受的干预治疗或手术等。

汉莎航空医疗运控中心提供的支持

汉莎航空医疗运控中心 (MOC) 作为医疗服务的一部分，可为所有这些问题提供可靠的答疑。在每日早上 6:00 至晚上 10:30 期间，汉莎航空医疗运控中心（通常代表保险公司或救援公司）都会为不幸罹患急慢性疾病的旅客，提供航空旅行建议和计划，以防因疾病或事故引发的遣返事件。汉莎航空医疗运控中心也将竭诚应对医院、医生或患者的查询。

病患运输舱 - 长途航班上的重症特别护理服务

原则上，在定期航班上可为旅客提供一系列医疗和组织支持服务。可用设备和服务：额外氧气（Wenoll 系统）、供患者抬高双腿的额外座椅、可让患者平躺的担架（须由合格护士、护理人员或医生陪同）或病患运输舱 (PTC) 重症监护服务——全球独一无二，目前只有汉莎航空的长途航班机队可提供此项服务。

尽管面临医疗或组织的重重挑战，我们可在所有情况下，确保飞行安全，并以适当方式运输病患。根据国际航空运输协会 (IATA) 的相关规定，传染病患者和耐药菌携带者不得搭乘定期航班。


您可发送电子邮件至 medicaloperation@dlh.de 或致电：+49 69 696 55077 联系医疗运控中心。医疗运控中心的营业时间为每日早上 6:00 至晚上 10:30（法兰克福当地时间）。

假日、旅游旺季以及汉莎航空医疗运控中心的服务旺季

对于大多数人而言，夏季是逃避日常压力和养精蓄锐的理想季节。他们选择的度假目的地遍布全球，且远在千里之外，充满着异国情调。但如果发生意外又该如何应对呢？ 佛罗里达州的一场游泳事故、在泰国中风或在南非遭遇车祸，转瞬之间，在异国他乡，本应是一年中最美好的时刻最终却成了一场噩梦。

正是出于对意外事故的考虑，汉莎航空在 2009 年成立了医疗运控中心 (MOC)，这在全球商业航空公司中首屈一指。旅客可在每日早上 6:00 至晚上 10:30（中欧标准时间），致电汉莎航空医疗运控中心电话。其大部分客户为专业公司，负责组织在假日受伤或患病游客的医疗救助和送返工作。

诊断与治疗

以在阿根廷一起交通事故中重受伤的 49 岁的 Peter Seifert* 为例。事故发生时，这位德国公民正与家人一起环球旅行。经初级保健诊所初步检查，患者具以下损伤：多发伤；二度创伤性脑损伤；伴小血肿的前基底挫伤；右下肢不稳定性开放性骨折；右髋臼骨折；伴耻骨联合移位 4 厘米的骨盆骨折；1 至 2 度烧伤，烧伤体表面积达 3%；两侧肩锁关节骨折；双侧肺挫伤；肺功能不全和非细菌性肺炎。现场为患者做人工呼吸，并部分治疗骨折。然而，Seifert 先生在德国的旅游保险公司的医生担心治疗不够全面。

通过保险公司及医疗运控中心组织相关事宜

由保险公司指定的救援服务机构将通过电话询问病人的医疗后及当前情况，必要时还会安排翻译初步医疗报告；随后，他们会要求汉莎航空医疗运控中心制定适宜的病患运输方案。汉莎航空医疗运控中心将获悉相关病例的所有可用资讯。

最终，由汉莎航空当班航空医生决定适合患者的运输方式。如果有必要，可在某适用旅行舱位内，将病患视为“普通”旅客运送，但须由医务人员陪同。对于无法坐直的病患，可使用担架运输（担架运输）。汉莎航空机队所有机型均提供此服务，但须提前 48 小时预订。患者必须由保险公司任命的医生、护理人员或护士陪同。另一个服务选项是汉莎病人运送部 (PTC)。这是一个部署在长途航班上的封闭机舱，设施齐全，可作为重症监护病房。经特殊培训的汉莎航空病人运送部工作人员将与保险公司指定的医护人员一起，护卫患者安全。然后，该团队会在长达 14 小时的飞行途中，负责病患的医疗护理工作。

从南美飞往法兰克福

在 Seifert 先生的案例中，因其严重的受伤程度，病患运输舱是将他安全护送回国的唯一选择。于是，一位经验丰富的重症监护医生和病患运输舱的机组人员从法兰克福起飞，前往南美洲接患者。在机组成员到达后的 24 小时内，他们与 Seifert 先生共同登上返回法兰克福的航班。Seifert 先生搭乘救护飞机前往圣保罗，然后从那里出发前往机场。德国医生对医疗不足的怀疑在见到患者的那一刻得以证实。Seifert 先生的状况在飞往法兰克福机场的 12 小时内趋于平稳。在此期间，他得到了适当照顾，包括插入中心静脉导管、动脉血压监测，并使用呼吸机。当飞机在法兰克福机场降落时，重症监护运输队已整装待命，时刻准备着将 Seifert 先生送往本地医院的重症监护室。

总结

Seifert 先生只是每年搭乘汉莎航空航班的约 8,000 名病患中的一员。患者运输需求在逐年增加，因此，汉莎航空正大力投资新的开发项目，以满足市场需求。