Médico a Bordo – é bom saber

Estima-se que o tráfego aéreo continuará a aumentar no futuro. Mais de 3 mil milhões de pessoas viajam em aviões comerciais todos os anos. Existe um ambiente fisiológico especial a bordo de um avião, que se caracteriza principalmente pela diminuição da pressão ambiental e da pressão parcial de oxigénio, ar seco, diferenças nas horas e restrições de espaço. A idade dos passageiros está a aumentar e até doentes com condições pré-existentes estão a viajar com mais frequência. Os aviões estão a aumentar de tamanho e a voar durante mais tempo e para maiores distâncias. Juntamente com os problemas associados às viagens, tudo isto leva a que esperemos um aumento maior nas emergências a bordo. Assim, podemos esperar que, a nível global, ocorra uma emergência médica a cada 12 minutos a bordo de um avião de passageiros. Porém, considerando o elevado número de passageiros, o risco é muito reduzido (8 – 50: 1milhão de passageiros), a probabilidade de uma aterragem não programada é 1:1 milhão de passageiros, e uma morte 1:2 milhões de passageiros (J. Siedenburg [2010], Kompendium Flug- und Reisemedizin. BOD, Norderstedt).

No entanto, a vasta maioria das emergências médicas não são graves. São habitualmente causadas por problemas cardiovasculares, seguidos de problemas neurológicos e perturbações gastrointestinais. Existe uma vasta gama de equipamentos para tratamento a bordo, incluindo um kit de médico, AED, vários kits de primeiros socorros e um fornecimento abundante de analgésicos, sprays nasais, etc., e um kit médico adicional em voos de longo curso. A tripulação de cabine tem formação em primeiros socorros para as emergências habituais a bordo, reanimação cardiopulmonar e utilização do AED. Eles recebem formação anual e podem assim apoiar os médicos a prestar ajuda de emergência aos passageiros.

As emergências a bordo de aviões comerciais podem parecer particularmente dramáticas – e não só para leigos – como resultado das circunstâncias descritas anteriormente, falta de espaço, acesso difícil ao doente, falta de privacidade devido à presença de outros passageiros, diferenças de idioma e opções técnicas e terapêuticas restritas. As emergências não podem ser diagnosticadas e tratadas a bordo do mesmo modo que num ambiente clínico pois, por exemplo, a auscultação do coração, dos pulmões e do abdómen e a medição da tensão arterial são muito difíceis devido ao ruído do avião. A opção de consultas por telemedicina pode ser útil. Por isso, apesar das circunstâncias muitas vezes dramáticas, é necessário um procedimento calmo e sistemático (J. Siedenburg [2015], ‘Notfälle an Bord’, in J. Siedenburg and T. Küpper (eds.) ‘Moderne Flugmedizin’, Gentner Verlag, Stuttgart).

Os problemas jurídicos e as questões de responsabilidade, muitas vezes temidos, são evitados pela cobertura de responsabilidade da Lufthansa. No entanto, num contexto internacional, é de notar que essa cobertura (o “Princípio do Bom Samaritano” na legislação dos EUA) só existe se a assistência for prestada gratuitamente. De facto, na legislação alemã e da Europa continental existe uma obrigação de assistência que não está prevista na legislação anglo-saxónica.

Na obra-padrão sobre medicina aeronáutica publicada recentemente (J. Siedenburg and T. Küpper [eds.] [2015], ‘Moderne Flugmedizin’, Gentner Verlag, Stuttgart) este tema é abordado em maior profundidade e todos os aspectos da medicina aeronáutica e aeroespacial são amplamente discutidos.


Factos e números

Mesmo nos últimos meses, médicos a bordo de voos Lufthansa asseguraram que passageiros com doença aguda recebiam
assistência em emergências médicas. Uma vez que uma emergência médica a bordo é e continuará a ser um acontecimento raro, recomendamos um artigo do German Medical Journal que contém factos e números relevantes. Ir para o artigo

Tripulação de cabine com boa formação

Os nossos assistentes de bordo recebem regularmente formação em primeiros socorros, de acordo com as diretrizes mais recentes do European Resuscitation Council (ERC). Encontrará detalhes das informações disponibilizadas pelo ERC aqui.

Assistência rápida graças à tecnologia mais recente

Graças às redes Wi-Fi da frota Lufthansa, é possível utilizar as ferramentas de telemedicina mais modernas, se necessário. Por exemplo, ao transmitir dados de ECG, é possível reunir avaliações para continuar o tratamento do doente, a partir de centros de excelência em terra.

Procedimento geral em caso de emergências a bordo:

• apresente-se à tripulação, fornecendo detalhes sobre a sua experiência e formação profissional

Exame do doente:

• Pergunte sobre a natureza e a duração dos principais sintomas
  
• Pergunte sobre sintomas secundários e fatores de risco (por ex., dores no peito, falta de ar, náuseas ou vómitos, fraqueza ou perda de sensibilidade de um lado)
• Verifique os sinais vitais (pulsação e tensão arterial, se necessário, frequência respiratória – se a tensão arterial não puder ser medida por auscultação devido ao ruído de fundo, estime a pressão sistólica palpando a artéria radial)
• Determine o estado de consciência e quaisquer falhas neurológicas focais

Em caso de paragem cardíaca:

• em caso de paragem circulatória, inicie imediatamente a reanimação cardiopulmonar (CPR)
• Pedir e aplicar o desfibrilador externo automático (AED). Se for possível sentir a pulsação, mas for detetado um problema cardíaco, se necessário, use o AED como um monitor, se tal for tecnicamente possível (algumas companhias aéreas requerem um contacto anterior com
  uma equipa de consultores em terra)
• Peça o kit de médico à tripulação de cabine e, se necessário, administre oxigénio
• Se necessário, estabeleça contacto com uma equipa de consultores em terra, se isso ainda não tiver sido feito pela tripulação de cabine. Se necessário, podem ser discutidas com a equipa medidas adicionais, como a administração de medicamentos ou fluidos intravenosos ou uma aterragem não programada.
• Documente os resultados de exames e medições efetuados. Se necessário, informe o pessoal médico responsável pela continuação do tratamento durante a transferência para terra

Procedimento em caso de síncope:

• o doente está a respirar e tem pulsação?
  
• verifique os sinais vitais (a maior parte dos doentes apresentam valores de frequência respiratória baixos)
  
• desloque o doente para o corredor ou, de preferência, para a cozinha, coloque-o numa posição reclinada com as pernas levantadas e administre oxigénio
  
• se sabe que o doente é diabético, meça o nível de açúcar no sangue (aparelho no kit de médico, se necessário a partir da bagagem do doente ou de outro passageiro)
  
• a maior parte dos doentes recupera após alguns minutos; se necessário, administre fluidos por via oral, se possível
  
• normalmente, a administração de fluidos intravenosos só é necessária se a frequência respiratória diminuir ainda mais e a administração oral não for possível

Procedimento em caso de dores no peito ou palpitações:

• verifique os sinais vitais
  
• administre oxigénio
  
• se achar que as dores no peito estão relacionadas com o coração, se necessário, administre aspirina ou heparina, se disponível
  
• em função da pressão sistólica, administre nitroglicerina por via sublingual de 5 em 5 minutos (verifique a frequência respiratória após cada dose)
  
• se o AED tiver um monitor, use-o para monitorizar o ritmo cardíaco, se necessário, e examine os membros, como um indicador aproximado de uma possível depressão do segmento ST, se necessário
  
• se os sintomas diminuírem após o tratamento acima referido, pode evitar-se um desvio. Se necessário, discuta com a equipa de consultores em terra

Incidentes médicos a bordo da frota Lufthansa

Nos últimos anos, registou-se um aumento global dos incidentes médicos a bordo no tráfego aéreo mundial (fonte: IATA Medical Advisory Group). E isto também se aplica à Lufthansa: com cerca de 1700 voos por dia, ocorrem entre 10 e 15 incidentes médicos. Estes variam desde doenças menores, como dores de cabeça, febre e vómitos, até ataques de asma, cólicas, acidentes vasculares cerebrais e suspeitas de ataques cardíacos.

Cuidados médicos ao utilizar o kit médico

Na maior parte dos casos, é possível prestar cuidados médicos adequados a bordo, através da cooperação da tripulação com médicos, tal como você, apoiados pelo kit de médico e pelo kit de primeiros socorros.

Embora possa parecer improvável para nós, em muitas rotas, o equipamento do kit de médico a bordo da frota Lufthansa é pelo menos equivalente às opções médicas em terra. E, muitas vezes, a maneira mais rápida de o doente receber os cuidados médicos necessários e continuar até ao destino.

Aconselhamento permanente da MedAire

Neste contexto, não se esqueça da possibilidade de aconselhamento médico por telefone via satélite nos aviões de longo curso (A330/340, A380, Boeing 747): com os seus médicos de voo e de emergência devidamente qualificados, o prestador de serviços MedAire está sempre disponível para aconselhar as nossas tripulações e os médicos a prestar assistência a bordo. O apoio prestado pela MedAire a tratar emergências a bordo não pode ser sobrestimado, uma vez que os seus colegas médicos oferecem conhecimentos especializados em tais casos, graças aos seus conhecimentos de medicina aeronáutica, de medicina de emergência e das especificidades operacionais da aviação (tempo até à próxima aterragem possível, infraestruturas do hospital mais próximo).

Um exemplo prático

No artigo seguinte, é utilizado um exemplo real para demonstrar como pode ocorrer uma situação de emergência a bordo. Ir para o artigo

Avaliar a aptidão para viajar de avião

As doenças agudas ou crónicas, bem como as deficiências, podem por vezes levar a que a pessoa em causa sofra restrições na chamada “aptidão para viajar de avião”. Isto pode causar uma perda de conforto, afetando a saúde, mas também pode pôr em risco a segurança da operação de voo para todos os envolvidos.
Questões que são frequentemente consideradas triviais, como o transporte de medicamentos sujeitos a receita médica ou de seringas de insulina, a capacidade de se sentar direito durante a descolagem e a aterragem, o possível risco cardiovascular ou pulmonar em caso de exposição à atmosfera da cabine (hipoxia ligeira), intervenções ou operações anteriores requerem, por vezes, a avaliação de um médico de aviação.

Apoio do Centro de Operações Médicas da Lufthansa

Uma resposta fiável a todas estas questões pode ser fornecida pelo Centro de Operações Médicas (MOC) da Lufthansa, como parte do serviço de assistência médica. Todos os dias, entre as 06h00 e as 22h30, o MOC oferece aconselhamento e planos de viagens de avião para passageiros com doenças agudas ou crónicas, frequentemente em nome de companhias de seguros ou de assistência, em caso de repatriamento devido a doenças ou acidentes no estrangeiro. No entanto, também está disponível para responder a pedidos de informações diretos de hospitais, médicos ou doentes.

Compartimento de Transporte de Doentes – transporte intensivo em voos de longo curso

Em princípio, os serviços aéreos regulares disponibilizam várias opções de apoio médico e organizacional. O que está disponível: oxigénio extra (sistema Wenoll), assentos adicionais para elevar as pernas, transporte deitado numa maca (sempre acompanhado por um enfermeiro, paramédico ou médico qualificado) ou transporte em cuidados intensivos através do Compartimento de Transporte de Doentes (PTC), que é único, mas limitado à frota de longo curso da Lufthansa.

Independentemente dos desafios médicos ou organizacionais, um voo seguro ou um transporte adequado de doentes é possível em quase todos os casos. As doenças infeciosas e os microrganismos resistentes são críticos e não podem ser transportados a bordo de aviões regulares, de acordo com os regulamentos da International Air Transport Association (IATA).


Pode contactar o Centro de Operações Médicas por e-mail: medicaloperation@dlh.de ou por telefone: +49 69 696 55077. O Centro está aberto todos os dias das 06h00 às 22h30, hora de Frankfurt.

Época festiva, época turística e a época alta no Centro de Operações Médicas da Lufthansa

Para muitas pessoas, os meses de verão são simplesmente a altura ideal para sair e recuperar do stress do dia a dia. Os destinos de férias que escolhem estão espalhados por todo o mundo e são muitas vezes exóticos e distantes. Mas e se acontecer algo inesperado? Um acidente a nadar na Florida, um AVC na Tailândia ou um acidente de viação na África do Sul – em minutos, o que era para ser a melhor parte do ano pode tornar-se um pesadelo, a milhares de quilómetros de casa.

Foi precisamente para esses casos que, em 2009, a Lufthansa estabeleceu o seu Centro de Operações Médicas (MOC), que é único nas companhias aéreas comerciais a nível mundial. Qualquer passageiro pode telefonar para o MOC, sete dias por semana, entre as 06h00 e as 22h30 (CET). No entanto, a maioria dos seus clientes são empresas que organizam o repatriamento médico de turistas doentes ou feridos.

Diagnóstico e tratamento

Veja, por exemplo, o caso de Peter Seifert*, de 49 anos, que teve um acidente de viação e ficou gravemente ferido na Argentina. O cidadão alemão estava a fazer uma viagem de volta ao mundo com a sua família quando ocorreu o acidente. Após um exame inicial numa clínica de cuidados primários, foram identificadas as seguintes lesões: politraumatismo, TCE de 2.º grau, contusões basais frontais com pequenos hematomas delineados, fratura exposta instável da perna direita, fratura do acetábulo direito, fratura pélvica com deslocamento da sínfise de 4 cm, queimaduras de 1.º a 2.º grau 3% BSA, fratura da articulação acromioclavicular em ambos os lados, contusão pulmonar em ambos os lados, insuficiência pulmonar e pneumonia não bacteriana. O doente foi ventilado e as fraturas foram parcialmente tratadas no local. No entanto, os médicos da empresa de seguros de viagem do Sr. Seifert na Alemanha recearam que o tratamento tivesse sido inadequado.

Organização através da companhia de seguros e Centro de Operações Médicas

O serviço de assistência designado pela seguradora solicitará por telefone o prognóstico médico e o estado atual do doente, providenciará a tradução do relatório médico preliminar, se necessário, e solicitará posteriormente o transporte adequado do doente a partir do Centro de Operações Médicas (MOC) da Lufthansa. O MOC receberá todas as informações disponíveis sobre o caso.

Em última instância, o médico de aviação da Lufthansa de serviço decide sobre o modo de transportar passageiros doentes. Existe a opção de transportar um doente como um passageiro comum, numa das classes de transporte disponíveis, se necessário, neste caso acompanhado por pessoal com formação médica. Para doentes que não se conseguem sentar direitos, existe a opção de transporte usando uma maca (transporte em maca). Este serviço é possível em todos os tipos de aviões na frota Lufthansa com aviso prévio de 48 horas. O doente tem de ser acompanhado por um dos médicos designados pela companhia de seguros, por paramédicos ou por um enfermeiro. Outra opção é o Compartimento de Transporte de Doentes da Lufthansa (PTC). É uma cabine fechada que pode ser instalada em voos de longo curso e que está equipada como uma unidade de cuidados intensivos. Um membro da equipa com formação especial do Compartimento de Transporte de Doentes da Lufthansa viaja com o doente, bem como um médico designado pela companhia de seguros. Esta equipa é responsável pelos cuidados médicos do doente durante voos até 14 horas.

Da América do Sul para Frankfurt

No caso do Sr. Seifert, por causa da extensão dos seus ferimentos, o PTC era a única opção disponível para o transportar de volta para a Alemanha. Um médico experiente em cuidados intensivos e um membro da tripulação PTC descolaram de Frankfurt para ir buscar o doente à América do Sul. Em menos de 24 horas após a chegada da tripulação, estavam de regresso a Frankfurt com o Sr. Seifert. Foi transportado de ambulância aérea para São Paulo e daí foi transferido para o aeroporto. As suspeitas dos médicos na Alemanha relativamente a tratamento médico insuficiente foram confirmadas quando receberam o doente. O estado do Sr. Seifert estabilizou cada vez mais no voo de 12 horas para Frankfurt. Durante este período, recebeu cuidados adequados, incluindo a inserção de um CVC, a monitorização da pressão arterial e foi ligado a um ventilador. Quando o avião aterrou em Frankfurt, uma equipa de transporte de cuidados intensivos já estava à espera para levar o Sr. Seifert para uma unidade hospitalar de cuidados intensivos em terra.

Resumo

O caso do Sr. Seifert descrito aqui é apenas um de aproximadamente 8000 transportes de doentes por ano a bordo de aviões Lufthansa. O número de transportes de doentes está a aumentar todos os anos e agora a Lufthansa também está a investir em novos desenvolvimentos para responder à procura no mercado.